Percezioni ed esperienze di inciviltà degli studenti di medicina: uno studio qualitativo

BMC Medical Education volume 23, numero articolo: 404 (2023) Citare questo articolo

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L’inciviltà è un comportamento scortese, sprezzante o aggressivo sul posto di lavoro. I tassi di inciviltà sono in aumento negli ambienti sanitari, con i gruppi minoritari maggiormente a rischio. Gli studenti di medicina sono particolarmente vulnerabili all'inciviltà durante i tirocini clinici, con conseguenze dannose sull'apprendimento e sulla salute mentale degli studenti. Pertanto, questo studio ha esplorato le percezioni e le esperienze di inciviltà degli operatori sanitari tra gli studenti di medicina.

Uno studio basato su un questionario qualitativo online che utilizza un’analisi tematica. Gli studenti di 3-5 anni o intercalati in una grande scuola di medicina del West Midlands sono stati reclutati tra maggio e giugno 2022. Domande qualitative a testo libero hanno esplorato le esperienze di inciviltà degli studenti da parte degli operatori sanitari negli ultimi 12 mesi e le azioni in risposta all'inciviltà. I dati sono stati analizzati utilizzando l’analisi tematica. Tutti i ricercatori hanno concordato che la saturazione tematica è stata raggiunta con 50 risposte, con tutti i gruppi dell'anno rappresentati.

Sono stati identificati cinque temi centrali: abuso della gerarchia; esclusione; discriminazione; risposta all'inciviltà; barriere all’azione. I partecipanti hanno denunciato una serie di comportamenti incivili da parte del personale, tra cui derisione, esclusione e discriminazione. L'inciviltà discriminatoria ha preso di mira le caratteristiche protette degli studenti, tra cui razza, sesso, orientamento sessuale e disabilità. In risposta all’esperienza o alla testimonianza di inciviltà, i partecipanti hanno variato la loro modalità di azione preferita. Molti hanno considerato l’escalation formale al personale senior come un’azione favorevole. Nel frattempo, gli altri partecipanti non intensificherebbero le preoccupazioni e risponderebbero invece con il sostegno dei pari o l’alleanza. Barriere marcate impedivano agli studenti di sfidare o denunciare comportamenti inciviliti, inclusa la mancanza di fiducia; fallimenti e paure dei sistemi di segnalazione; e la gravità percepita dell’abuso.

I nostri risultati identificano la vasta inciviltà vissuta dagli studenti di medicina durante i tirocini clinici, che è spesso perpetuata da una gerarchia abusiva sul posto di lavoro. Sebbene gli studenti riconoscano l’importanza di denunciare comportamenti incivili, gli ostacoli alla denuncia includono l’inciviltà non riconosciuta, le conseguenze psicologiche e i sistemi di segnalazione falliti. Al fine di riformare gli ambienti educativi tossici, raccomandiamo alle scuole di medicina di integrare la formazione formale di civiltà nel curriculum e di ristrutturare sistemi di reporting accessibili e di supporto.

Rapporti di peer review

L’inciviltà sul posto di lavoro è stata concettualizzata per la prima volta da Andersson e Pearson [1] e da allora è stata ampiamente documentata in ambito sanitario [2]. È ampiamente riconosciuto che l’inciviltà rappresenta un comportamento scortese, aggressivo o sprezzante di interpretazione ambigua, che viola le aspettative sul posto di lavoro [1, 3]. Esempi di comportamento incivile includono: umiliazione pubblica; linguaggio condiscendente; sminuire; ignorando gli altri [4]. Anche la discriminazione sulla base di una caratteristica protetta rientra nell'ambito dell'inciviltà, definita “inciviltà selettiva” [5].

Negli ultimi anni, sono stati segnalati tassi crescenti di inciviltà da parte degli operatori sanitari, come dimostrato dal 18,7% del personale del Servizio Sanitario Nazionale che ha subito molestie, abusi o bullismo da parte di un collega nel 2021 [6]. Tali incidenti sono raramente isolati e possono verificarsi più volte alla settimana [7]. Alcuni gruppi minoritari sono a maggior rischio, con una percentuale maggiore di disabili (+ 8,7%) e di personale di minoranze etniche (+ 5,1%) che segnalano inciviltà rispetto ai rispettivi colleghi non disabili e bianchi [6]. Un recente rapporto della British Medical Association ha rivelato un diffuso razzismo sperimentato dal 76% dei medici, portando molti a considerare di abbandonare del tutto la professione [8].

È stato ampiamente riconosciuto che l’impatto dell’inciviltà mette a repentaglio la prestazione clinica, la sicurezza del paziente e il benessere del personale. L'esposizione a comportamenti incivili compromette le prestazioni sia dei destinatari [9] che degli spettatori, [10] culminando in una scarsa collaborazione di squadra [11]. Ciò, a sua volta, mette a rischio la sicurezza del paziente ed è ripetutamente collegato a eventi avversi “iatrogeni”, come errori medici e mortalità [12, 13]. Inoltre, la ripetuta sottoposizione all’inciviltà espone gli operatori sanitari al rischio di disagio psicologico, [7] stanchezza da compassione e conseguente burnout [14].